Тихий убийца — почему гипертония опасна и как ее вовремя распознать

По данным национального исследования STEPS, проведенного в 2023 году, в Кыргызстане около трети взрослого населения страдает гипертонией, или повышенным артериальным давлением. Больше половины из них даже не подозревают о недуге. О проблеме 24.kg рассказал профессор, кардиолог Игорь Першуков.

— Что такое артериальная гипертония (АГ)?

— Это самая частая неинфекционная болезнь на планете. Ее называют тихим убийцей, поскольку заболевание не замечают очень многие, но оно приводит к инфарктам, инсультам и внезапной сердечной смерти. То есть можно умереть, не узнав даже от чего…

— Как человек может понять, что у него повышенное давление?

— Проблему можно заметить, если часто болит голова, возникают головокружения, ломит шею, или шея «немеет». Бывает, что проявлениями гипертонии оказываются частый пульс, одышка, пульсирующие виски, «уплывает» зрение. Нет какого-то строгого признака, какой мы однозначно свяжем с гипертонией. И, повторюсь, у многих взрослых людей вообще никаких симптомов повышения давления нет.

— Какие цифры артериального давления считаются нормальными?

— Интересный вопрос. Если вы проживаете в США, то нормальное давление до 129/79 миллиметров ртутного столба, а 130/80 и выше — уже гипертония, если вы — житель Евросоюза — то нормальное АД до 139/84, а 140/85 и выше — это гипертония. Все остальные страны мира поддерживают американские или европейские критерии.

— Есть ли понятие «рабочее давление»?

— Это очень условное понятие, и когда врач спрашивает об этом, то часто заблуждается сам и вводит в заблуждение пациента. Есть гипотоники, и им хорошо при АД 90/60, а при 120/80 у них могут быть признаки гипертонического криза. Но все же большинство из нас имеет нормальное АД до 120/79, а 110/70 или 120/79 (я сам сторонник американских критериев гипертонии) — это уже индивидуальный ответ организма.

Нельзя считать «рабочим» повышенное АД — это ошибка. 140/90 или 150/100 не могут быть приемлемым ответом, даже если человек их считает своими рабочими цифрами.

Есть только несколько поправок: старше 80 лет у людей часто АД повышено, и им реально плохо на АД 120/70. Тогда мы соглашаемся, что им можно иметь 130-140/85-90. То же у перенесших инсульт лиц, их мозгам будет плохо на нормальном АД, для них комфортное АД закономерно выше.

— При каком давлении не стоит пытаться снизить уровень самому, а срочно вызывать скорую помощь?

— Если нет гипертонического криза, то можно снижать АД самому. Обычно при этом АД ниже 180/110, но если на повышенном АД появляется тошнота, рвота, резкая слабость, возникает помутнение сознания, мелькают мушки в глазах, то зачастую так протекает гипертонический криз и даже если при этом АД ниже 180/110, то лучше вызвать скорую помощь.

 — Почему гипертония возникает даже у людей, которые чувствуют себя совершенно здоровыми?

— Это болезнь современного мира — наш ответ на сидячий образ жизни, постоянный стресс, недосыпание, неправильное питание и многие другие причины. Мы зачастую не замечаем гипертонию, пока не происходит какого-то ее осложнения.

— Какие основные факторы повышают риск развития гипертонии? Насколько важна наследственность?

— Основные факторы риска гипертонии: возраст — риск растет с годами; наследственность; мужской пол в более молодом возрасте; менопауза у женщин; некоторые этнические особенности; хронические заболевания почек, диабет, апноэ сна.

Есть факторы, которые можно изменить, снизив риск: избыток соли и недостаток калия в рационе; лишний вес и низкая физическая активность; курение; регулярное употребление алкоголя; хронический стресс и недосып; избыток ультрапереработанной пищи; некоторые лекарства и вещества: нестероидные противовоспалительные (НПВС), гормональные, сосудосуживающие, стимуляторы и другое).

Если гипертония есть у одного родителя, риск заметно выше; при заболевании обоих родителей и раннем начале болезни — еще выше. В среднем генетические факторы объясняют примерно 30–50 процентов случаев. Если у близких родственников была гипертония, полезно регулярно измерять давление, поддерживать нормальный вес, ограничивать соль и не курить. Стойкие значения от 140/90 миллиметров ртутного столба при повторных измерениях требуют обсуждения с врачом.

— Какие симптомы чаще всего сопровождают высокое давление?

— Повторюсь, высокое давление часто никак себя не проявляет, но возможные симптомы:

• головная боль, чаще в затылке;
• головокружение, шум в ушах;
• «мушки» или затуманивание зрения;
• слабость, утомляемость;
• дискомфорт в груди;
• тошнота, тревожность, одышка.

Но по симптомам нельзя точно определить давление — нужен тонометр.

— Всегда ли головная боль или головокружение связаны с повышенным давлением?

— Нет, причин много и не все связаны с повышенным АД. Но измерить давление при головной боли все же стоит.

— Почему нельзя принимать обезболивающее при головной боли, не измерив давление?

— Это не абсолютный запрет: обычное обезболивающее при головной боли чаще всего можно принять, если нет противопоказаний. Но измерить давление желательно, потому что:

• головная боль иногда бывает признаком опасно высокого давления; обезболивающее может временно замаскировать симптом, но не устранит причину;
• многие из НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) могут повышать давление, задерживать жидкость и ухудшать работу почек;
• при очень низком давлении головная боль может быть связана с другой проблемой, требующей лечения;
• некоторые «средства от головной боли» содержат кофеин, который способен повышать давление.

Срочно обращайтесь за помощью при внезапной «самой сильной» головной боли. При обычной боли можно рассмотреть парацетамол по инструкции, если нет болезней печени и других противопоказаний, но давление все равно стоит измерить.

— Нужно ли принимать лекарства от давления пожизненно?

— Не всегда, но часто — длительно, иногда пожизненно. Это зависит от причины гипертонии, уровня давления, сопутствующих болезней и риска осложнений.

Важно:

• не отменять и не уменьшать дозу самостоятельно — давление может резко повыситься;
• иногда при снижении веса, изменении питания, физической активности и устранении причины врач постепенно уменьшает лечение;
• даже при нормальном давлении на фоне таблеток это обычно означает, что препарат работает, а не что гипертония исчезла;
• схему периодически пересматривают с врачом, контролируя давление и анализы;
• обсудить возможность коррекции лечения с терапевтом или кардиологом.

— Какие побочные эффекты препаратов от давления встречаются чаще всего?

— Частые побочные эффекты зависят от группы препарата:

• Ингибиторы АПФ («-прилы»): сухой кашель, головокружение; редко — опасный отек лица/языка.
• Сартаны: головокружение, слабость, повышение калия.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол): замедление пульса, усталость, холодные кисти и стопы, нарушения сна.
• Антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин): отеки голеней, приливы, головная боль; верапамил может вызывать запор.
• Мочегонные (индапамид, гидрохлоротиазид): частое мочеиспускание, слабость, обезвоживание, изменения натрия/калия.
• Альфа-блокаторы: головокружение и падение давления при вставании.
• Центральные препараты (моксонидин, клонидин): сонливость, сухость во рту.

— Что делать, если давление остается высоким, несмотря на лечение?

— Около 20 процентов больных не отвечают достаточно на лечение, даже если получают три препарата. Если давление остается высоким на фоне лечения, не увеличивайте дозы и не отменяйте препараты самостоятельно. Срочно вызывайте скорую, если давление ≥180/110 и есть симптомы, о которых я говорил выше. При таком же давлении, но без симптомов: спокойно посидите 5 минут, измерьте уровень повторно и свяжитесь с врачом в ближайшее время.

Обратитесь к терапевту/кардиологу для пересмотра схемы и поиска причин: болезни почек, апноэ сна, нарушения щитовидной железы, избыток альдостерона и другое. Иногда требуется домашний или суточный мониторинг.

Если вы беременны или недавно родили, повышенное давление требует неотложной оценки, особенно при головной боли, «мушках» перед глазами или боли под правым ребром.

— Какой миф о гипертонии вам приходится развеивать чаще всего?

— Часто мужчины говорят глупости, что алкоголь помогает сосудам быть чистыми без холестерина и при таких сосудах нет и гипертонии. В этом мифе маленькая часть правды, но в тех количествах, какие потребляют многие, алкоголь страшно вреден и пользы от него нет. На гипертонию он, увы, практически не влияет.

Женские мифы — если нормальные половые гормоны, то гипертония ей не грозит. Это не так. Стресс и другие негативные факторы способны любую молодую фертильную женщину довести до кризов и сделать инвалидом в результате инсульта, инфаркта или другого гипертонического осложнения.

— Какие физические нагрузки наиболее полезны при гипертонии?

— Ходьба, плавание (не на скорость, а на длительность пребывания в воде), велосипед или велотренажер в обычном темпе. Это все допустимо только при нормальном или близком к нормальному давлении.

На фоне значительно повышенного АД нужен только покой и расслабление, нагрузки не полезны.

— Можно ли человеку с повышенным давлением пить кофе?

— Да, можно, но только при нормальных цифрах давления, и, если нет избыточной реакции на кофеин. Если после выпитой чашки кофе следует резкий подъем АД с головной болью, слабостью, головокружением или другими симптомами, его употребления стоит избегать. И нельзя пить кофе ближе к вечеру или на ночь — как правило, кофеин, повышая тонус сосудов, делает АД выше, это может сохраняться длительное время и ночью, когда организм должен отдыхать.

— Есть ли продукты, которые действительно помогают контролировать давление?

— Да. Питание может заметно помочь контролировать давление, особенно в рамках DASH-диеты, но не заменяет назначенные лекарства. Полезны:

• овощи и фрукты — 4–5 порций в день;
• бобовые, цельнозерновые продукты;
• рыба, особенно жирная, дважды в неделю;
• нежирные молочные продукты;
• орехи и семена — небольшими порциями;
• продукты с калием: бананы, картофель, фасоль, зелень, сухофрукты;
• свекла может немного снижать давление за счет нитратов, но это не лечение.

Крайне важно ограничить:

• соль — желательно до 5 граммов в сутки, включая скрытую соль;
• колбасы, копчености, фастфуд, соленья, готовые соусы;
• избыток алкоголя, сладких напитков и продуктов с насыщенными жирами.

Калийсодержащие продукты и заменители соли с калием нельзя использовать без согласования с врачом при болезнях почек или приеме некоторых препаратов.

— Как можно снизить давление народными методами?

— При повышенном давлении «народные» методы могут лишь немного помочь и не заменяют назначенные лекарства.

Что можно сделать в момент умеренного повышения АД?

• Сядьте спокойно на 5–10 минут, расслабьтесь, измерьте давление повторно.
• Не курите, не пейте кофе, крепкий чай и алкоголь.
• Принимайте только те препараты, которые назначил врач; не удваивайте дозу самостоятельно.

Зеленый чай содержит кофеин и у некоторых людей временно повышает давление. Если пьете — некрепкий, 1–2 чашки, не вместо лечения. При гипертонии лучше ограничить кофеин и следить за реакцией.

Нельзя использовать без врача «травы от давления» (пустырник, боярышник, чеснок и тому подобное): эффект непредсказуем, возможны взаимодействия с принимаемыми препаратами.

— Население также применяет метод кровопускания. Доказана ли его польза?

— Для большинства здоровых людей кровопускание не доказало лечебной пользы. Нет убедительных данных, что оно лечит гипертонию, «чистит кровь», укрепляет иммунитет или помогает при хронических заболеваниях. Исследования баночного кровопускания (хиджама) часто небольшие и низкого качества.

Потому без конкретного медицинского показания кровопускание не рекомендуется. Если речь о симптомах или «высокой густоте крови», сначала нужны осмотр и анализы, а не процедура.