В последние годы подготовке семейных врачей в Кыргызстане стало уделяться больше внимания, сегодня выпускают около 80-100 семейных врачей в год. Но, если учесть, что дефицит этих специалистов в стране достигает 2-2,5 тысячи человек, для преодоления кадрового кризиса на первичном уровне потребуется более 20-25 лет. Как кардинально изменить ситуацию и что уже для этого сделано, рассказал завкафедрой семейной медицины последипломного образования КГМА имени И.Ахунбаева Нурлан Бримкулов.

— Какая ситуация сегодня с обеспечением кадров на первичке?

— У нас должно быть около 4-5 тысяч семейных врачей, а их всего лишь 1,5 тысячи. При этом по нормативам на одного врача приходится 1,5 тысячи населения, но работают по факту за троих-четверых. Поэтому необходимо увеличивать число выпускаемых семейных врачей в несколько раз и параллельно принимать реальные меры по закреплению их в регионах, повышая зарплату, улучшая рабочие и социально-бытовые условия, которые сегодня никак нельзя назвать привлекательными.

— В ходе реформ последипломного медобразования увеличили сроки обучения в ординатуре для узких специалистов, изменили программу. Почему это важно?

— Узких специалистов по стране перенасыщение. Но дело в том, что вузовские программы не в полной мере предоставляют возможность получения клинических навыков. Надо повышать их уровень в целом, знания и навыки в области общей клинической практики.

Считаю правильным введение на первом году ординатуры освоения практических основ общей врачебной практики, включая четыре основных цикла — акушерство, педиатрию, хирургию, внутренние болезни плюс неотложную помощь.

Узкие специалисты должны хорошо знать в целом систему здравоохранения, ведь человек может иметь несколько заболеваний. А есть разделы медицины, которыми занимаются только врачи общей практики, — это, например, профилактика болезней, вакцинация, паллиативная помощь и другие. В таких случаях каждый узкий специалист должен грамотно перенаправить пациента к семейному врачу или к другому узкому специалисту.

Сегодня в соответствии с Астанинской Декларацией по первичной медико-санитарной помощи, принятой в октябре 2018 года, первичное звено здравоохранения должно предоставлять высококачественную всеобъемлющую медицинскую помощь. Знание же принципов общей медицинской практики поможет каждому узкому специалисту быстрее обеспечить ее.

Однако там ординатор — это человек, который получает за время обучения зарплату европейского уровня, а у нас, наоборот, узкие специалисты должны платить за контракт.

— В чем плюсы практики в регионах?

— В ходе реформ мы хотим увеличить объем клинической практики ординаторов, поэтому программа ординатуры перерабатывается по всем врачебным специальностям. Но не везде, к сожалению, это можно обеспечить. В Оше и Бишкеке все клинические базы перегружены, и ординаторы не всегда имеют доступ к пациенту.

Их чуть ли не заставляют дежурить в отделениях и по неотложной помощи просто потому, что некому работать. Больше половины ординаторов семейной медицины, проходящих подготовку в регионах, приняты в штат ЦСМ на половину или одну ставку, выполняют и даже перевыполняют нагрузку. Однако, в отличие от тех же европейских ординаторов, за это они получают всего 2-4 тысячи сомов...

Конечно, в регионах рядом должен быть наставник, у которого можно что-то спросить, посоветоваться. Совместно с кыргызско-швейцарским проектом по реформам медицинского образования несколько раз в год проводим тренинги для наставников из всех областей. Также мы наладили еженедельные дистанционные лекции посредством IT-технологий. С лектором есть обратная связь, можно задавать вопросы. Не везде это работает: где-то интернет плохой, где-то условий нет, но сейчас можно слушать лекции и с сотового телефона.

Кроме этого, на нашей кафедре все штатные преподаватели и ординаторы (их у нас 76) создали две группы WhatsApp. В одной идет обмен мнениями по самым разным учебным и организационным вопросам, в другой, консультативной, — только диагностические и лечебные вопросы срочного характера, на которые ответственный преподаватель кафедры должен дать консультацию в течение рабочего дня. То есть, если ординатору в регионе потребуется, он в любое время может обратиться по WhatsApp прямо на кафедру.

— Что мешает повысить привлекательность специальности семейного врача?

— Есть разные причины, из которых я отметил бы научный компонент. В международном сообществе считается, что семейная медицина — это академическая и научная специальность, причем одна из самых обширных, трудоемких и сложных, поскольку врачу приходится работать с пациентами с начальной стадией заболевания, когда нет четких симптомов, и бывает сложно диагностировать конкретную болезнь. Фактически семейный врач работает, как выражаются математики, в условиях высокой степени неопределенности, и поэтому каждый пациент является непростой исследовательской задачей.

Так вот, чтобы получить настоящих семейных врачей, преподавать на кафедрах семейной медицины должны доценты и профессора именно по специальности «семейная медицина».

Тем не менее мы ведем переговоры с Высшей аттестационной комиссией о том, чтобы включить семейную медицину в число научно-исследовательских дисциплин и дать возможность научно обоснованно решать многочисленные проблемы семейной медицины, а врачам защищать кандидатские и докторские диссертации по этому направлению.

И, конечно, нам надо продолжать повышать имидж семейного врача, не только увеличивая зарплату, но и усиливая их социальную и юридическую защищенность.