Бомбить палочку Коха до полного уничтожения!

Туберкулез. Диагноз, от которого опускаются руки и не хочется жить. А напрасно. Даже в крайне тяжелых условиях Кыргызстана бацилла вполне победима.

 

История первая

 

Летний день. Песочница на Дзержинке. Какой-то мужчина протягивает машинку сыну. Другой малышок отрывается от лопатки и громко говорит: «Этот твой папа? А у меня папы нет». Стоящая рядом девушка, отбрасывая в сторону окурок, поясняет: «Он у нас умер». И начинает откровенничать...

 

Надя вышла замуж за Сергея (здесь и далее имена изменены - прим. ИА «24.kg»), не подозревая, что он болен туберкулезом. Забеременела. Родила. Ринатику исполнилось два месяца, когда пришлось хоронить отца. Всех тягот, свалившихся на молодую женщину, не описать. И бытовые - не самые страшные. Мальчонку усиленно пичкали лекарствами во избежание развития туберкулеза (его поставили на диспансерный учет, как и саму Надю). Ей еще повезло, что ужасная болезнь обошла стороной во время беременности, иначе девушке грозила смерть сразу после родов, а долгожданному ребенку - туберкулезный менингит и пожизненная инвалидность.

 

История вторая

 

Женщина в приличной шубе рыдала в коридоре медицинского центра. Полгода назад выписалась из больницы долечивать туберкулез на дому. Быстрое улучшение здоровья, оптимистичные планы. Бизнес выгодный подвернулся - возить яблоки в Россию. Конечно, о таблетках и поддержании иммунитета благополучно забыла. А спустя пару месяцев врачи поставили страшный диагноз: туберкулез устойчивой формы.

 

Почему и отчего?

 

Туберкулез поражает все органы и ткани организма, однако самой распространенной формой является легочный. И именно он, в открытой форме, - главная причина распространения заболевания.

 

«От туберкулеза не застрахован ни один из нас: все мы носим инфекцию, - объясняет Раиса Галиева, фтизиатр-пульмонолог, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии КГМИ ПиПК. - Хочу подчеркнуть, что «инфицированный» не значит «больной». Это тот, кто является носителем бациллы. А таких в мире - треть населения (кстати, 98 процентов смертей от туберкулеза приходится на развивающиеся страны)».

 

Эта гадость дремлет в нас до удобного случая: если иммунитет ослабнет от переутомления или недостаточного питания, организм при встрече с бациллой вряд ли будет сопротивляться. Тем более, палочка Коха настолько хитрая, что человечество продолжает проигрывать ей атаку за атакой, «благо», люди этому способствуют бездумным отношением к здоровью. Кстати, бацилла не любит разве что солнца, кипячения, хлорки и ультрафиолета, а все остальное ее вполне устраивает, особенно темная непроветриваемая комната, из которой больной не выходит сутками. И еще: человек и коровы вполне могут заразить друг друга, так что совет: молоко кипятите обязательно, а мясо проваривайте.

 

«К сожалению, в обществе распространены мифы, - продолжает Раиса Шафкатовна. - Так, люди думают, что туберкулез передается по наследству, а знахари могут излечить. Еще один миф - неизлечимость. Но при соблюдении всех правил выздоровление наступает в 95 процентах случаев».

 

Грустная картина

 

Только в 2010 году в Кыргызстане выявлено 5 тысяч 308 новых больных (в 2009-м заболеваемость составила 98,9 случаев на 100 тысяч населения, в 2010-м - 98,6). Это без учета осужденных, с ними заболеваемость вырастает до 102.

 

Эксперты с грустью вспоминают, как во времена Союза им некого было показывать студентам-медикам в качестве больных туберкулезом, особенно в его запущенной и сложной форме. Теперь примеры сплошь и рядом, случаи тяжелые - когда болезнь успевает распространиться по всему организму или не восприимчива к ряду лекарственных препаратов.

 

В Кыргызстане эпидемиологический порог по туберкулезу превышен в 2 раза. Государство не в состоянии самостоятельно решить проблему его распространения, профилактики и лечения. В больницах перенаселение. «Мест нет», - разводят руками врачи всякий раз, когда ежедневно встает вопрос о размещении очередного больного. Подкидывают проблемы и гастарбайтеры. На чужбине они живут в аскетичных и антисанитарных условиях: пять-шесть человек в затхлой комнатушке, отсутствие медосмотра, отвратительное питание при изнуряющем труде. Но и при обнаружении туберкулеза мигранты не спешат домой: надо подзаработать, пока хоть какие-то силы есть. В итоге родина встречает запущенные случаи. Да и к врачу мигранты бегут не сразу - надо же навестить многочисленных родственников после разлуки. К работе с этой категорией населения только собираются приступить, но уже выявлено 488 внешних мигрантов с этим диагнозом. А есть и внутренние мигранты, которые в поисках лучшей доли штурмуют столицу, однако оказываются неконкурентоспособными и вынуждены оседать без работы в лишенных инфраструктуры новостройках - без канализации, водопровода, медпунктов, школ. Они лишены так называемой приписки к медучреждениям и после лечения в противотуберкулезном учреждении должны получать поддерживающую терапию на малой родине. Согласитесь, вряд ли кто-то из них отправится восвояси, скажем, в Баткен (хотя по всей республике и медперсонал обучен, и действует программа DOTS, по которой больные получают бесплатные лекарства).

 

Усугубляет ситуацию приближение Кыргызстана к эпидемиологическому порогу по СПИДу, который сажает иммунитет человека до такой степени, что тот не может бороться даже с элементарной заразой. Кстати, главная причина смерти при ВИЧ/СПИД - туберкулез (треть случаев).

 

В настоящее время, по словам Нурдина Алмербекова из Центра СПИД, регистрируют людей, болеющих одновременно и тем, и другим. За два года на учет поставлено почти 200 человек с таким сочетанием диагнозов.

 

Но даже в этих условиях благодаря титаническим усилиям - в первую очередь, международных организаций - ситуацию удалось стабилизировать. Однако до достижения Целей тысячелетия далеко (в соответствии с ними к 2015 году надо вдвое сократить распространенность и смертность от туберкулеза, а в 2050-м ликвидировать его, «оставив» 1 случай на миллион человек).

 

Однако...

 

Стабилизация ситуации не означает, что борьба выиграна. Тем более в нынешних условиях, когда в казне нет денег. Если потребности здравоохранения только по «туберкулезным» статьям покрываются наполовину, остается надеяться на доноров, которые и некоторые аптечные склады с больницами приведут в порядок, и деньги на лекарства выделят, и много чего еще. Правда, есть одно «но»: кадры. В системе здравоохранения высокая текучесть кадров, отягченная низкой квалификацией медперсонала.

 

«Около 80 процентов государственных средств идет на зарплату медикам, питание пациентов, - рассказывает Бакыт Мырзалиев, замдиректора Национального центра фтизиатрии, руководитель отдела информатики и эпидемиологии КР. - На питание выделяют по 56 сомов в день: взрослому, принимающему высокотоксичные препараты, этого недостаточно. В тех же тюрьмах заключенным на питание полагается 88 сомов. Мы рассчитали, что минимально нужно 170 сомов в день. Но Минфин отказал. Теперь придется переводить больных в ближайшие медучреждения и оплачивать им проезд за счет государства».

 

По его словам, на национальную программу, включающую выявление и лечение туберкулеза, республике требуется 565 миллионов сомов. Но Минфин выделил 328 миллионов (в 2009-м - более 360 миллионов, а с тех пор цены выросли кратно).

 

Раньше выявление туберкулеза было поставлено на систематическую основу, а сейчас врачи ждут, когда гражданин сам обратится за помощью. Нет ни санаториев (есть его подобие, названное реабилитационным центром), ни массовой флюорографии, ни проб Манту в детских учреждениях. Недавно закупили флюорографические машины для Бишкека, Ошской, Джалал-Абадской и Чуйской областей, ГСИН. Предполагалось проводить обследование населения на тех же базарах, но идея не сработала. Так что вся надежда на сознательность граждан. И на то, что заработает закон о защите населения от туберкулеза.

 

По ту сторону забора

 

А вот там дело наладилось: колонии перестали быть рассадниками заразы после того, как международные организации сообща принялись реализовывать программы. Благодаря «Врачам без границ», Красному Кресту, Глобальному фонду и прочим удалось и специализированную колонию оборудовать, и подтянуть знания осужденных по туберкулезу. В итоге шокирующая практика, когда зеки специально себя заражали, выпивая мокроту больного «товарища», лишь бы выйти на свободу по так называемому актированию, ушла в прошлое (а выходили-то, по сути, умирать). Да и перевод в противотуберкулезное учреждение гарантировал улучшенное питание. Ныне заболеваемость в тюрьмах снизилась вдвое.

 

Сейчас в Кыргызстане действуют две колонии для больных туберкулезом - 27-я и 31-я (отдельных для детей и женщин нет - прим. автора). Состоянию 27-й может позавидовать любая гражданская больница, так ее оборудовали на международные деньги. Хотя доноры и здесь не собираются отступать: готов проект абсолютно новой противотуберкулезной больницы в Бишкеке, где предусмотрены самые современные требования к подобным заведениям. Спонсировать строительство собирается Глобальный фонд.

 

Легкие с дырками не восстановишь

 

Суть программы DOTS в том, что больной два месяца находится в стационаре, где врачи контролируют каждый прием препаратов, а затем больной в течение 4 месяцев получает медикаменты у семейного врача и принимает их под его контролем. Очень важно не делать перерыва в лечении - даже если чувствуешь себя очень хорошо. Иначе появится лекарственно устойчивая форма туберкулеза, бороться с которой крайне сложно и долго.

 

«Главное, чтобы человек вовремя обратился к врачу, - говорит фтизиатр-пульмонолог Раиса Галеева. - Чем раньше, тем легче и эффективнее лечение. Легкие могут даже полностью затянуться».

 

Буквально на днях депутаты рассмотрели дополнения к Уголовному и Административному кодексам. Отныне за уклонение от лечения и сознательное заражение наступает ответственность. Долгое время пришлось «бороться» с правозащитниками, кричащими, что принудительное лечение - это нарушение прав человека. Сейчас же идет проработка механизмов и обсуждение того, каким будет наказание.

 

Предполагается, что это организуют на базе Чым-Коргона, в противотуберкулезном отделении. Такая статья закона - своеобразный дамоклов меч, который заставит человека одуматься и принять правильное решение.

 

Кстати говоря, побороть инфекцию помогают такие организации, как Project Hope, Национальное общество Красного Полумесяца, ЮСАИД, Глобальный фонд и ряд других. Например, Красный Полумесяц много лет привлекает патронажных сестер, которые опекают людей из уязвимых слоев общества, включая инъекционных наркоманов и бомжей.

 

«Они поддерживают их психологически, предоставляют продуктовые наборы, что важно для лечения», - рассказывает Салтанат Мамырбаева, координатор проекта по туберкулезу Национального общества Красного Полумесяца.

 

Считается, что поддержать в больном решимость побороть заразу помогают продукты питания и гигиенические наборы, которые регулярно им дарятся. Project Hope, например, планирует в 2011 году охватить около 6 тысяч кыргызстанцев продуктовыми «посылками». Интересно, что и законодательством предусмотрены определенные механизмы, которые должны стимулировать больного лечиться и защищать общество от заражения. К примеру, больным полагается бесплатный проезд до места лечения и даже отдельное жилье. И если первый пункт еще выполняется на 87 процентов, то второй благополучно похоронен. Между прочим, проблема проживания заболевшего весьма остра: бывает, и близкие люди вынуждают больного родственника съезжать из дома и скитаться по углам.

 

История третья - счастливая

 

Медсестру и студентку медакадемии Дилю вынудили бросить учебу. Декан твердил: не подвергай опасности окружающих, у тебя устойчивая форма туберкулеза, лечиться долго. Диля была на грани срыва, жить не хотелось: болезнь «позорная», а бацилла оказалась мультирезистентной (устойчивой практически ко всем препаратам), и в день надо было глотать по двадцать таблеток, не считая уколов. И только родители смогли вытащить из депрессии. После двух с половиной лет интенсивного лечения девушка абсолютно здорова. Более того, сейчас она - активный волонтер Красного Полумесяца и помогает товарищам по несчастью побороть туберкулез.

 

На что обратить внимание?

 

- Повышение температуры;

- кашель более двух недель;

- одышка;

- кровохарканье;

- потливость по ночам;

- быстрая утомляемость;

- потеря аппетита и массы тела.

 

Обратитесь в поликлинику или ФАП, сдайте мокроту на анализ. Дальнейшие действия зависят от результатов анализа. Не затягивайте! Не ждите, что государство организует плановый медосмотр, - нужно самому проходить флюорографию.

 

Туберкулез. Факты

 

- Треть населения Земли инфицированы;

- ежегодно заболевают до 10 миллионов человек, из них умирают около 2 миллионов;

- каждые 4 секунды в мире кто-то заболевает туберкулезом, каждые 10 секунд - умирает от него;

- в Кыргызстане ежегодно регистрируется 6 тысяч новых случае заболевания, 500 человек умирают;

- 75 процентов больных - люди от 20 до 40 лет;

- больной туберкулезом может заразить до 15 человек в год;

- стоимость лечения от туберкулеза для одного пациента составляет до $300 (больному бесплатно);

- лечение лекарственно устойчивых форм туберкулеза - до $4,6 тысячи на человека (для больного - бесплатно).