Минздрав: врач должен учиться постоянно
Реформа в системе здравоохранения, необходимость в которой назрела давно, приковывает к себе внимание и рядовых пациентов, и высших эшелонов власти. Известно, что доклад министра Динары Сагинбаевой в ближайшее время будет заслушан в Жогорку Кенеше. О наиболее острых вопросах, над решением которых работают в ведомстве, его глава рассказала ИА «24.kg».
- В апреле на заседании правительства в адрес системы здравоохранения прозвучала резкая критика. С чем вы согласны, а с чем нет?
- Я не согласна с тем, когда утверждают, что в системе все плохо. Безусловно, проблемы есть, но я бы разделила их на две части - решаемые, те, которые зависят от усилий руководства, и те, которые от нас не зависят. Решить их только на уровне Минздрава невозможно. Например, обеспечение людей чистой питьевой водой. В Кыргызстане ею пользуются около 60 процентов населения, остальные 40 получают ее из открытых водоемов, что провоцирует развитие кишечных инфекций.
Невозможно только усилиями врачей победить и туберкулез, который является социальной болезнью. Палочка Коха есть у всех, но к туберкулезу она приводит в том случае, когда у человека снижен иммунитет, когда он проживает в антисанитарных условиях, плохо питается.
Несмотря на то что финансирования порой хватает только на латание дыр, Минздрав занимается улучшением инфраструктуры, мы работаем с донорами, строим и оборудуем новые лечебные учреждения.
- Кстати о туберкулезе. Заболеваемость в стране в последнее время увеличилась...
- Действительно, показатели в 2012 году выросли на 4 процента по сравнению с 2011-м. Это результат активной работы медиков по выявлению больных. В КР завезена новая аппаратура, которая позволяет со 100-процентной точностью быстро ставить диагноз. Особенно нас беспокоит рост числа больных, страдающих такой формой заболевания, которая устойчива к лекарствам. Их мы берем на учет и обеспечиваем лечением. К сожалению, только за счет донорских средств. Несколько раз в Бишкеке - на базарах, в новостройках - проводили обследование. И перестали скрывать статистику, нас интересует реальное положение вещей.
В защиту своего ведомства приведу несколько цифр. В стране первичную медико-санитарную помощь оказывают 66 центров семейной медицины и 27 центров общеврачебной практики. Это 706 групп семейных врачей и 1 тысяча 2 фельдшерско-акушерских пункта. По итогам 2012 года амбулаторная помощь в рамках программы госгарантий оказана примерно 70 тысячам человек. Это очень большой объем работы. И здесь есть определенный прогресс. ФОМС выделяет льготные рецепты: 56 процентов стоимости лекарства оплачивает государство. Остальное платит сам пациент. Всего таких рецептов было выписано 879 тысяч. Из них 39 процентов получили пенсионеры, 29 процентов - дети.
В последние годы не зарегистрированы заболевания полиомиелитом, значительно снизилась заболеваемость дифтерией, корью и гепатитом В. Отмечается снижение числа больных брюшным тифом, паратифом, бруцеллезом, коклюшем.
На сегодня в 141 больнице, которые имеются в республике, пролечено 895 тысяч пациентов.
- Может быть, пора отказываться от необоснованной госпитализации и переходить к такой форме, как дневной стационар, которая себя хорошо зарекомендовала?
- Конечно, вся реформа как раз и направлена на то, чтобы люди получали помощь на первичном уровне. Проверка показала, что для успешного лечения больных госпитализация часто и не требуется. Поэтому в 2012 году мы разработали приказ и во всех ЦСМ создали дневные стационары. По стране это 496 койко-мест, в них помощь получили 12 тысяч 33 пациента. Значит, деньги пошли непосредственно на больного, а не на содержание здания, организацию питания.
Есть у нас и еще одна задумка, касающаяся вот такой ситуации. Известно, что после операции человек идет на консультацию по дальнейшему лечению не в поликлинику, как положено, а к своему хирургу, так как больше доверяет ему. Но подобные приемы государство врачу не оплачивает. Люди понимают это и компенсируют сами. Мы считаем, что эту нагрузку надо узаконить. Сделать это можно так: организовать при больницах дневной стационар. И изменить систему финансирования, чтобы было выгодно и пациентам, и клинике, что мы и запланировали.
- Сколько денег выделено из бюджета на работу системы здравоохранения? Их достаточно?
- В 2012 году выделено 9 миллиардов 804 миллиона 900 тысяч сомов. Это 13 процентов от общегосударственных расходов. При этом 82 процента средств идет на зарплату, около 10 процентов - на оплату коммунальных услуг, и собственно на пациента остается всего 9-10 процентов.
- Вероятно, надо как-то пересмотреть статьи расходов... Есть ли у системы внутренние резервы для более эффективного использования средств?
- Есть. Одним из направлений считаем необходимость пересмотреть правила приписки пациента на первичном уровне. Люди должны иметь возможность получать медицинскую помощь по факту проживания, а не по факту прописки. Подушевое финансирование, которое установлено на первичном уровне, должно соответствовать этому. Новые правила Минздрав уже разработал и подписал. Дело за ФОМС. Вероятно, на утряску вопроса уйдет не менее полугода. С 2014 года это решение реально заработает.
- Как еще использовать внутренние резервы?
- Решили пересмотреть нагрузку и штатные нормативы и платить по факту выполненной работы. Многие врачи, чтобы закрепиться в столице, готовы работать на 0,5 или даже 0,25 ставки. Считаю, что каждый специалист должен работать на ставку. Тогда и руководитель вправе потребовать с врача качество работы.
К внутренним резервам относится и оптимизация структуры. Проверка показала: настала пора сворачивать неэффективные больницы и средства передавать в более крупные. Вот пример: при проверке выяснилось, что в Кара-Кульджинском районе в стационаре на 20 коек лежал всего 1 пациент, а расходы шли на всю больницу. Или ситуация в фельдшерско-акушерских пунктах. Недавно проведенное исследование показало, что они нерентабельны: 90 процентов финансов уходит на зарплату сотрудников, 5-6 - на содержание и всего 4-5 процентов - на медикаменты и питание. Кроме того, беременные и роженицы там находятся в опасных условиях - нет воды, отопления, помощь оказывает одна акушерка, и только в случае осложнения при родах женщину переводят в стационар, но порой бывает, что эту помощь оказать уже невозможно. Необходимо закрывать данные отделения, а часть выделенных средств направить на транспортные расходы по доставке пациентов в соответствующий стационар.
Еще одно направление оптимизации работы - это профилактика заболеваемости населения. Наша задача - раннее выявление больных. Мы уже разработали программу по сердечнососудистым заболеваниям, которые в нашей стране занимают ведущее место. Документ сейчас находится на экспертизе в ВОЗ, ждем помощи и от России.
- На что еще можно сделать ставку в реформе здравоохранения в КР?
- Вероятно, на государственно-частное партнерство. У нас уже подготовлено 6 проектов. В соответствии с ними будет закуплено 10 томографов. Тендер проведем в конце мая. В результате такого партнерства планируем создать в Бишкеке лабораторно-диагностический комплекс, который будет отвечать единому международному стандарту, это позволит и средства сэкономить. Задумано многое, и многое уже в работе.
- Одной из проблем, которую вы уже назвали ранее, является слабый менеджмент в медучреждениях.
- Это так. Есть руководители, которые без каких-либо дополнительных вливаний умело управляют вверенным учреждением. И оборудование у них работает, и питание в больнице хорошее, и ремонт сделан. А есть те, у кого все разваливается.
- С такими, вероятно, надо безжалостно расставаться.
- Что мы и сделали. За время моей работы, то есть за полтора года, по стране уволено 39 руководителей, 16 лишились должности, в том числе и за нарушения финансово-хозяйственной деятельности. Понятно, что многим это не понравилось. Ведь у нас люди привыкли сидеть в кресле годами, создавали свою вотчину и считали себя незаменимыми. Сразу после их увольнения начались звонки, давление...
Мной подписан приказ, в соответствии с которым назначение проходит на конкурсной основе. Каждый претендент представляет программу работы, проходит тест. С ним заключается договор на три года. Если не сделал то, что наметил, будем увольнять. Разработаны и критерии оценки работы. С каждым заключает договор министр.
- Воюете?
- Приходится. Четверо подали на Минздрав в суд. Примеры? Среди них бывший руководитель Кара-Балтинского медучилища, уволенный за финансово-хозяйственные нарушения. Первую инстанцию мы проиграли. Суд решил, что нельзя было увольнять человека... без согласования с акимом. Вторая судебная инстанция решила, что увольнение надо было согласовать еще и... с профсоюзом. Мы подали апелляцию в Верховный суд, он вернул дело в первую инстанцию - в район. И мы снова проиграли. Вот такое правосудие в стране. А ведь если мы хотим реформ, а все вплоть до высшего руководства заявляют, что они необходимы, надо поддерживать тех, кто их проводит. И мы ждем такой поддержки.
- Слышали, что вы провели анонимное анкетирование по вопросу нарушений и коррупции, о борьбе с которой так много говорят в стране. Что оно дало?
- Оно выявило реальную картину в системе. Показали результаты руководителям медучреждений, многие приняли их к сведению и сами устранили нарушения. С кем-то придется работать дополнительно.
Еще одно новшество: в 2012 году мы ввели аттестацию методом тестирования. Она будет проводиться раз в 5 лет. От этого зависит категория врача. У нас ведь как было? Получил категорию - высшую, I или II - и почивай себе на лаврах. Оказалось, что это не способствует профессиональному росту. Из тестирования мы исключили человеческий фактор, теперь знания оценивает компьютерная программа в двух центрах - в Бишкеке и Оше. Вот результат: в ходе очередной проверки из 98 акушеров-гинекологов только 38 подтвердили свою категорию, 24 не прошли вообще. Ошибки допускали и врачи высшей категории. Особенно много не подтвердивших высшую категорию среди среднего звена. Постоянное повышение квалификации медиков - это тоже внутренний резерв, о котором вы спрашивали.
На все звонки недоумевающих по этому поводу отвечаю: категория - это не медаль, врач должен учиться постоянно.
