Причиной для встречи с Бурул Макенбаевой, директором Общественного объединения «Психическое здоровье и общество», послужило ее возмущение по поводу интервью, ранее опубликованного на сайте ИА «24.kg». Тогда мы беседовали с только что назначенным директором Национального центра фтизиатрии доктором медицинских наук Абдулатом Кадыровым. Говорили о проблеме в этой отрасли медицины, о том, что в Кыргызстане туберкулез наступает по всему фронту, о том, как бороться с этим недугом, и почему не удается его одолеть, несмотря на усилия отечественных врачей и многомиллионную помощь из-за рубежа.
- С таким подходом к делу ничего не изменится и в будущем, - сходу заявила Бурул Макенбаева. - Чтобы улучшить ситуацию в борьбе с онкологическими, гематологическими, психическими заболеваниями и туберкулезом, надо изменить саму организацию лечения этих недугов.
В этих областях традиционно сложилась вертикальная система оказания помощи. И она до сих пор не интегрирована в общую систему здравоохранения. Можно смело утверждать, что эти сферы остались нереформированными, выстроенными по советскому образцу.
А реформа должна произойти, прежде всего, в сфере финансирования. На данный момент в республике ею охвачено около 70 процентов системы здравоохранения. В этих учреждениях финансирование уже направлено на медицинскую услугу. В остальной части, а это 30 процентов, средства идут на поддержание мощности больниц, то есть на содержание инфраструктуры.
- Это плохо? Разве нам не нужны больницы, которые тоже надо содержать в должном виде...
- Нужны, но старый принцип финансирования не обеспечивает эффективности услуги, потому что при нем средства направлены не на качество лечения, а на количество койко-мест. Новый принцип предполагает финансирование на стационарном уровне на пролеченный случай. Чувствуете разницу?
- Что это дает пациенту?
- Во-первых, право выбора больницы. А куда уходит пациент, туда за ним идут и деньги. То есть он голосует своими ногами. Во-вторых, плательщик услуги отделен от ее поставщика, то есть больницы. ФОМС финансирует только при наличии стандартов качества - когда есть клинические протоколы, основанные на доказательной медицине.
А вот в нереформированной части системы здравоохранения все решает Минздрав - он и финансирует, он и контролирует...
- В какой сфере это проявляется особенно ярко?
- Ситуация «чистого эксперимента» сложилась в психиатрической службе: в 87 процентах финансирование идет по старым принципам, в 13 процентах - по новым.
- И где лучше?
- Анализ показал, что новые принципы финансирования возможны, работают и выгодны. Результат можно оценить по нескольким критериям на больничном уровне, в частности, по удовлетворенности пациентов и членов их семей, так как помощь в этом случае приближена к месту проживания. Но самый показательный эффект проявляется на первичном уровне - обеспечение лекарствами происходит в центрах семейной медицины, которые люди по привычке продолжают называть поликлиниками. В этом случае пациент, страдающий психическим расстройством, живет дома, лекарства получает в ЦСМ по программе госгарантий. Государство не тратит денег на его содержание в больнице, и при этом еще обеспечена прозрачность расходов.
- А где такая система не выстроена?
- К сожалению, она почти не работает в Бишкеке и Оше. И вот почему: именно здесь находятся крупные психиатрические учреждения, которые сопротивляются реформам, замыкают всех пациентов на себе. Подобная ситуация и во фтизиатрии, и в гематологии, и в онкологии. Огромные учреждения, этакие монстры, они буквально пожирают большую часть средств, но при этом малоэффективны. И здесь есть все условия для коррупции. Поэтому они и сопротивляются интеграции, реформам.
Как правило, руководители этих учреждений очень влиятельные люди, которые сосредоточили в своих руках большие финансы и полномочия, их можно назвать даже своего рода «параллельными министрами». И если вдруг кто-то покушается на их автономию, они напрямую идут в парламент, выбивают средства, например, на ремонт. Впрочем, ситуация меняется, но крайне медленно.
- Именно поэтому вас и не обнадежила смена руководства в Национальном центре фтизиатрии?
- Конечно. Судя по интервью, новый директор - человек старой закалки и старых представлений. Мыслит он сугубо инфраструктурно. Я убеждена, что на такие должности нельзя назначать узких специалистов, которые представляют эту отрасль. У узких специалистов узкий взгляд. Этим должны заниматься организаторы здравоохранения.
- А в стране есть такие специалисты?
- Правительство Японии на протяжении многих лет готовит магистров здравоохранения для нашей страны, но эти люди у нас не востребованы. Многие уехали из страны, кто-то работает в международных проектах.
- В Кыргызстане на борьбу с туберкулезом ушли колоссальные донорские средства, но заболеваемость осталась на прежнем уровне. Меры неэффективны?
- Да. Это большая проблема, а когда человек одновременно страдает и туберкулезом, и психическим заболеванием, это еще сложнее.
- И каково же, по-вашему, решение проблемы?
- Представьте два равнобедренных треугольника. Один стоит вершиной вверх. А другой вершиной вниз. Первый назовем пирамидой потребностей. В его широком основании, то есть на первичном уровне, потребности самые большие, но по мере продвижения вверх они должны сокращаться. А теперь взглянем на другую пирамиду - перевернутую, у которой вершина обращена вниз. Это и есть наш бюджет, то есть старый принцип финансирования. В соответствии с ним больше всего денег идет на содержание зданий, или, проще говоря, на стены, а не на человека, в нашем случае - пациента. Но, по логике вещей, обе пирамиды должны совпадать по своей геометрии, их вершины должны быть устремлены вверх. Ведь это очевидно?
- Как же перевернуть неэффективную пирамиду бюджета?
- Прежде всего, изменить принцип финансирования. Больше всего средств выделять именно на услугу пациенту, меньше - на содержание зданий, то есть инфраструктуру. Это касается программ по туберкулезу, онкологии и психиатрии. В этих сферах надо сделать так же, как в общем здравоохранении.
Также очень важно улучшить кадровую политику, использовать тот ресурс, который подготовлен за рубежом. И еще: вопросы здравоохранения должны быть интегрированы со всеми программами в стране - по борьбе с бедностью, по обеспечению людей чистой водой, по миграции, по положению женщин и детей, по безопасности на дорогах. Ну и конечно, предстоит преодолеть барьеры между параллельными системами в здравоохранении - в тюрьмах, в интернатах соцзащиты, детских домах, в армии, где услуги остаются на крайне низком уровне.
Одним медикам изменить ситуацию пока не под силу. Необходима последовательная политическая поддержка, разумная финансовая политика и закрепление новых кадров. И очень важна поддержка населения, местных органов самоуправления. И тогда, поверьте, все получится. Перевернуть пирамиду трудно, но можно.
